言語種別	日本語
発表タイトル	1型自己免疫性膵炎の維持治療中にIgG4関連肝炎症性偽腫瘍とIgG4関連胆嚢炎をきたした一例
会議名	第１２５回　日本消化器病学会近畿支部例会
学会区分	地方会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎吉岡　優希、伊藤　嵩志、関　泰志、森本　妃名子、徳冨　佑太郎、小畠　慎平、渡邊　康博、池田　正俊、丸尾　基展、折野　綾香、中丸　洸、中山　新士、池浦　司、長沼　誠
発表年月日	2026/09/19
開催地 （都市, 国名）	大阪　グランキューブ大阪
概要	【症例】40 歳男性。【現病歴】2 年前に閉塞性黄疸を主訴に当院 紹介受診となった。画像検査にてびまん性膵腫大を認め、血清 IgG4 高値であり、自己免疫性膵炎が疑われた。胆道ドレナージ と超音波内視鏡下穿刺吸引法による組織採取（EUS-TA）を行い、 1 型自己免疫性膵炎と診断した。グルココルチコイドを導入し、 以後維持療法を継続していた。治療導入 21 か月後のグルココル チコイド維持治療中に血清 IgG4 値の再上昇と腹部 MRI 検査に て肝尾状葉に腫瘤性病変と胆嚢壁肥厚を認めたため、精査目的 に入院となった。【入院後経過】入院第 1 病日に超音波内視鏡 （EUS）を行った。肝尾状葉は腫大しており、低エコー腫瘤とし て描出された。低エコー部から EUS-TA を行った。観察時に胆 嚢壁も肥厚していたことから、胆嚢壁肥厚部からも EUS-TA を 追加して組織採取を行った。処置後、明らかな合併症は認めず、 第 3 病日に退院となった。病理結果では花筵状の線維化、リン パ球・形質細胞浸潤を認め、IgG4 関連疾患に合致する所見であっ た。以上より IgG4 関連肝炎症性偽腫瘍と IgG4 関連胆嚢炎と診 断し、グルココルチコイド増量を行ったところ、3 か月後の画像 検査では肝腫瘤および胆嚢壁肥厚はいずれも消退を認めた。以 後グルココルチコイドを再度減量、維持治療を行い、再燃なく 経過している。【考察】IgG4 関連肝炎症性偽腫瘍ならびに IgG4 関連胆嚢炎は非常に稀であり、腫瘤形成を呈することがあるた め、悪性腫瘍との鑑別が問題となる。画像所見のみでの鑑別は 困難であるが、本症例では自己免疫性膵炎の維持療法中に出現 した肝腫瘤、胆嚢壁肥厚であり、IgG4 関連疾患を早期から想定 できた。また EUS-TA を行うことで病理学的に両疾患の確定診 断が得られた。文献的考察をふまえて報告する。